這家非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)公司正在使用機(jī)器學(xué)習(xí)和預(yù)測(cè)分析技術(shù)來(lái)提供一個(gè)更好的健康結(jié)果和更具成本效率的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

對(duì)于一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，評(píng)估醫(yī)療的成本效率和質(zhì)量是一項(xiàng)長(zhǎng)期存在的挑戰(zhàn)，而患者可能會(huì)因?yàn)槟硞€(gè)問(wèn)題而去拜訪無(wú)數(shù)的醫(yī)生、專家、醫(yī)院和其他的醫(yī)療服務(wù)提供者，這更是加劇了這一挑戰(zhàn)。醫(yī)療保健服務(wù)公司(HCSC)，一家為美國(guó)近1500萬(wàn)會(huì)員提供服務(wù)的非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)公司，則正試圖通過(guò)結(jié)合數(shù)據(jù)分析和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。  

HCSC負(fù)責(zé)應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)的高級(jí)副總裁Marv Richardson解釋說(shuō)：“我們希望通過(guò)提供正確的信息來(lái)幫助我們的服務(wù)提供商提高他們的護(hù)理質(zhì)量并減少護(hù)理成本，這樣他們就可以更好地與其他提供商比較他們的結(jié)果和治療方法。”  

HCSC擁有超過(guò)22000名員工，是藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會(huì)(Blue Cross and Blue Shield Association)在伊利諾伊州、蒙大拿州、新墨西哥州、俄克拉荷馬州和德克薩斯州五個(gè)州的授權(quán)機(jī)構(gòu)。為了更好地服務(wù)于它的成員，它將在一個(gè)地理區(qū)域中的同一組服務(wù)提供商捆綁在了一起。捆綁的內(nèi)容可能包括醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)生團(tuán)體、脊椎按摩療法和物理治療等不同部分。  

“我們希望能夠及時(shí)了解這些群體的治療進(jìn)展情況，這樣我們就能以一種對(duì)客戶來(lái)說(shuō)最好的方式組合這些網(wǎng)絡(luò)，”Richardson說(shuō)。  

為此，從2017年7月開(kāi)始，Richardson的團(tuán)隊(duì)專門開(kāi)發(fā)了兩個(gè)平臺(tái)：供應(yīng)商和網(wǎng)絡(luò)決策分析(PANDA)和供應(yīng)商電子質(zhì)量情報(bào)(EQUIP)。這些平臺(tái)通過(guò)HCSC的供應(yīng)商績(jī)效和分析報(bào)告(PAR)工具交付給了供應(yīng)商。PANDA，EQUIP和PAR的結(jié)合為HCSC贏得了Digital Edge 50 Award的數(shù)字創(chuàng)新獎(jiǎng)項(xiàng)。  

醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)基準(zhǔn)   PANDA可用于幫助比較提供商與在類似市場(chǎng)中為會(huì)員提供類似服務(wù)的同行的績(jī)效。與此同時(shí)，EQUIP可以將供應(yīng)商的質(zhì)量與認(rèn)證機(jī)構(gòu)和政府項(xiàng)目贊助商制定的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。這些平臺(tái)利用了兩年以來(lái)的供應(yīng)商索賠數(shù)據(jù)，每六個(gè)月更新一次。然后，PAR能夠以提供商為中心的視圖交付數(shù)據(jù)，允許提供商比較質(zhì)量、效率、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整、醫(yī)療使用和藥房成本。  

“我們正在給他們提供關(guān)于他們?cè)诮邮芴囟ㄖ委煏r(shí)的詳細(xì)信息，”Richardson說(shuō)。這樣就可以了解他們是否提供了比其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)更具性價(jià)比的健康服務(wù)，亦或是不如另外一組提供商。  

這種比較很少是可以一言而喻的。一個(gè)提供商可能比另一個(gè)結(jié)果更糟，但也可能是因?yàn)樗鼈円婚_(kāi)始就面臨著需要處理更具健康挑戰(zhàn)的人群。  

“我們使用機(jī)器學(xué)習(xí)算法來(lái)觀察人群的風(fēng)險(xiǎn)，并將其反饋到我們獲得的健康結(jié)果當(dāng)中，然后利用精算師團(tuán)隊(duì)的一些專業(yè)知識(shí)將其標(biāo)準(zhǔn)化，VPS，”Richardson解釋說(shuō)。  

該模型使用機(jī)器學(xué)習(xí)來(lái)驅(qū)動(dòng)一個(gè)增強(qiáng)了的預(yù)測(cè)分析模型，該模型可以從數(shù)據(jù)中學(xué)習(xí)并識(shí)別模式，從而更好地檢測(cè)提供商們潛在的性能驅(qū)動(dòng)因素。它會(huì)根據(jù)護(hù)理類型來(lái)評(píng)估索賠，并將每個(gè)提供商的成本與同行的類似治療進(jìn)行比較。HCSC利用這些平臺(tái)的結(jié)果來(lái)構(gòu)建性能更好的供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)以及改進(jìn)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)。  

這讓HCSC的提供商對(duì)患者與會(huì)員之間的互動(dòng)有了更深入的了解。這些信息包括這些會(huì)員的所有會(huì)議和臨床數(shù)據(jù)，例如他們經(jīng)歷的測(cè)試以及這些測(cè)試的結(jié)果。  

“這是一個(gè)非常深入的數(shù)據(jù)集--比我們過(guò)去所擁有的都更加詳盡，”Richardson說(shuō)。  

確保分析成功的伙伴關(guān)系   雖然提供商只會(huì)看到他們自已的那部分?jǐn)?shù)據(jù)，但HCSC卻能對(duì)所有提供商所有會(huì)員的情況有一個(gè)完整的視圖。例如，如果一名會(huì)員正在接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，提供商將有權(quán)訪問(wèn)有關(guān)該手術(shù)的所有信息。但是HCSC還能夠了解有關(guān)于病人的其他有價(jià)值的信息，比如他們可能服用的處方，他們?cè)谙リP(guān)節(jié)置換手術(shù)之前接受過(guò)的治療，以及接下來(lái)可能安排的治療。  

“我們擁有了關(guān)于會(huì)員的完整信息，以及提供商提供的關(guān)于病人的完整的信息，當(dāng)你把這兩方面的信息結(jié)合起來(lái)的時(shí)候，你就會(huì)得到一個(gè)非常強(qiáng)大的信息集，云服務(wù)器租用，它可以為你的治療提供實(shí)現(xiàn)各種分析和機(jī)器學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，”Richardson說(shuō)。  

Richardson的應(yīng)用團(tuán)隊(duì)與業(yè)務(wù)部門建立了牢固的合作伙伴關(guān)系。他指出，在他的團(tuán)隊(duì)的支持下，企業(yè)開(kāi)始對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行了銷售。  

“如果我們能夠在幫助我們的供應(yīng)商提供更好的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)以更好的方式構(gòu)建我們的網(wǎng)絡(luò)，這對(duì)我們內(nèi)部來(lái)說(shuō)便是一筆相當(dāng)不錯(cuò)的買賣，因?yàn)檫@正是我們的使命所在，”他說(shuō)。“從成本和結(jié)果的角度來(lái)看，這樣的結(jié)合可以使護(hù)理更加有效，這是HCSC非常重視的事情。”   為了確定需求，Richardson和他的團(tuán)隊(duì)與提供商的外部焦點(diǎn)小組進(jìn)行了合作，以了解對(duì)他們有用的信息類型。在內(nèi)部，應(yīng)用程序團(tuán)隊(duì)則與HCSC的健康分析團(tuán)隊(duì)合作，在該團(tuán)隊(duì)的幫助下識(shí)別數(shù)據(jù)，以便將其添加到HCSC的數(shù)據(jù)湖中并進(jìn)行清理。HCSC的業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)擁有自己的數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì)和數(shù)據(jù)科學(xué)家，因此Richardson的團(tuán)隊(duì)也需要與他們進(jìn)行緊密合作。