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廣東個人備案核驗單.doc |
網站備案信息真實性核驗單
| 網站主辦者基本信息：（網站主辦者填寫） | ||||
| 網站主辦者名稱 | 網站類型 | □單位 □個人 | ||
| 網站域名 | ||||
| 網站備案信息核驗內容：（接入服務單位填寫） | ||||
| 一、主體信息核驗內容： | ||||
| 核驗網站主辦者、網站負責人證件資質（網站類型為“個人”時只需核驗個人證件資質，請在核驗的對應證件下打“√”） | ||||
| 單位證件資質： □組織機構代碼證書 □工商營業執照 □事業法人證書 □社團法人證書 □軍隊代號 □其他 | ||||
| 個人證件資質： □身份證 □戶口簿 □軍官證 □港澳臺胞證 □護照 □其他 | ||||
| 網站主辦者、網站負責人證件號碼報備信息是否正確 □是 □否 | ||||
| 是否留存網站主辦者、網站負責人證件復印件 □是 □否 | ||||
| 是否當面采集并留存網站負責人照片 □是 □否 | ||||
| 二、聯系方式核驗內容： | ||||
| 網站負責人手機號碼報備信息是否正確 □是 □否 | ||||
| 網站負責人座機號碼報備信息是否正確（網站類型為“個人”時選填） □是 □否 | ||||
| 網站負責人電子郵箱報備信息是否正確 □是 □否 | ||||
| 網站負責人通信地址報備信息是否正確 □是 □否 | ||||
| 三、網站信息核驗內容： | ||||
| 網站名稱報備信息是否規范 □是 □否 | 域名報備信息是否正確 □是 □否 | |||
| 網站服務內容/項目報備信息是否正確 □是 □否 | ||||
| 是否有前置審批或專項審批文件（如有前置審批或專項審批文件，請在核驗文件內容的對應類別下打“√”） □是 □否 | ||||
| □新聞 □出版 □教育 □醫療保健 □藥品和醫療器械 □文化 □廣播電視節目 □電子公告服務 □其他 | ||||
| 四、接入信息報備內容： | ||||
| 本單位是否正確報備接入信息（包括“接入服務提供者名稱”、“接入方式”、“服務器放置地點”、“網站IP地址”） □是 □否 | ||||
| 五、是否留存網站備案信息書面文檔 □是 □否 | ||||
| 網站備案信息核驗承諾：（接入服務單位、網站主辦者簽署） | ||||
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本單位（接入服務單位）已仔細閱讀“《網站備案信息真實性核驗單》填寫說明”，對說明內容已全部知曉并充分了解，愿意遵守全部內容。承諾已對《網站備案信息真實性核驗單》“網站備案信息核驗內容”中包含的網站主辦者提交主體信息、聯系方式、網站信息，本單位報備的接入信息進行逐項核驗；承諾以上核驗記錄真實有效。 核驗人簽字： 單位蓋章（接入服務單位）： 日 期： 年 月 日 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 本人已履行網站備案信息當面核驗手續，承認網站備案信息和核驗記錄真實有效，承諾本網站是個人網站，未含企業、單位等非個人網站的信息，承諾網站備案信息一旦發生變更，將及時進行更新，填報虛假備案信息、未履行備案變更手續、超出備案項目提供服務的，愿承擔關閉網站并注銷備案（列黑名單）等相應處理。(紅色字體必須為網站負責人親手抄寫) 網站負責人簽字： 日 期： 年 月 日 |
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