CDSS離不開高質(zhì)量的臨床大數(shù)據(jù)。國家電子病歷新版評(píng)級(jí)的四級(jí)要求全院信息共享，達(dá)到初級(jí)決策支持；五級(jí)則要求統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)中級(jí)醫(yī)療決策支持。盡管對(duì)評(píng)級(jí)醫(yī)院提高了難度，但的確指明了信息化發(fā)展建設(shè)的方向，同時(shí)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展是重大利好。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和應(yīng)用的豐富，也將面臨著更多安全挑戰(zhàn)。醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全層面遭遇了勒索病毒，勒索病毒初發(fā)時(shí)，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中招的很鮮見，但2018年成為局部爆發(fā)年。某些醫(yī)院中了勒索病毒后引起HIS故障，有些會(huì)在微信群曝光和討論，當(dāng)然更多醫(yī)院是低調(diào)處理。在數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，由于數(shù)據(jù)挖掘人員接觸數(shù)據(jù)的機(jī)會(huì)增多、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)業(yè)務(wù)打通的通道增多，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。

第五，醫(yī)療大數(shù)據(jù)廠商的雙向融合。

政府層面推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嘗試推出“某某云病歷”或云醫(yī)療等APP，逐漸主動(dòng)放開數(shù)據(jù)共享，從而廣受群眾好評(píng)。患者就醫(yī)的獲得感往往是在信息化和數(shù)據(jù)共享的APP上呈現(xiàn)的，患者的廣泛應(yīng)用有助于醫(yī)療秩序的優(yōu)化，也反過來推動(dòng)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步共享。

第二，電子病歷評(píng)級(jí)將極大促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的質(zhì)量完善。

是否要建大數(shù)據(jù)平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的態(tài)度已經(jīng)走過了從不解到理解、從觀望到迫切的過程。但如何建設(shè)還面臨很多問題：是否和之前建設(shè)的CDR平臺(tái)重復(fù)？讓HIS廠商建，還是大數(shù)據(jù)公司建？安全如何把握？數(shù)據(jù)如何提供？在哪些場景應(yīng)用？如何和臨床結(jié)合？數(shù)據(jù)如何管理？如何評(píng)價(jià)效益？如何借鑒業(yè)內(nèi)成功案例？希望國家或者行業(yè)協(xié)會(huì)能提供指導(dǎo)和范例，避免投資浪費(fèi)，避免安全風(fēng)險(xiǎn)。所以，2019年迫切需要推出醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用指南，規(guī)范和促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展。

首先，政策支持將繼續(xù)加強(qiáng)。

對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，國家衛(wèi)生健康委頒發(fā)的《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》有著明確的定義：是指在人們疾病防治、健康管理等過程中產(chǎn)生的與健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)。因?yàn)轶w現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)價(jià)值的核心數(shù)據(jù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以本文談的更多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的以臨床診療服務(wù)為核心的數(shù)據(jù)。

我們在2018年開展了一項(xiàng)課題，對(duì)127家醫(yī)院進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，雖然有近51%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有建設(shè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，但已經(jīng)有49%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行了應(yīng)用和嘗試，比如臨床輔助決策支持、應(yīng)用管理決策支持、科研數(shù)據(jù)庫等。與過去幾年的觀望和裹足不前相比，這已經(jīng)是非常可喜的進(jìn)步了。畢竟一個(gè)新技術(shù)的成熟應(yīng)用逃不過萌芽、快速發(fā)展、回落和逐步成熟應(yīng)用的曲線。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委推行的30家醫(yī)院電子病歷共享工程就是政策縮影，盡管目前數(shù)據(jù)只是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開（患者就診時(shí)授權(quán)），但相信新的一年將有更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入共享平臺(tái)，也相信不久的將來，數(shù)據(jù)平臺(tái)也會(huì)給患者個(gè)體開放。

展望2019年，如何開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)，提升群眾獲得感，肯定是新一年醫(yī)療行業(yè)的工作重點(diǎn)。而要落地這一目標(biāo)，既離不開信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造，也離不開醫(yī)療大數(shù)據(jù)的底層支撐。那么醫(yī)療大數(shù)據(jù)在新的一年如何著力，如何發(fā)展呢？在此，謹(jǐn)結(jié)合自身工作體會(huì)，歸納了如下十個(gè)要點(diǎn)和思考，與大家交流。

還有不多日就是中國農(nóng)歷豬年了。期望曾經(jīng)在風(fēng)口的醫(yī)療大數(shù)據(jù)這只“豬“早日平安落地，快跑著回歸臨床。