2018年4月27日-28日，由中國疾控中心、中國信息通信研究院主辦，中國疾控中心慢病中心、中國信息通信研究院云計算與大數據云研究所、中國通信標準化協會慢性病防控信息技術委員會承辦的"第四屆中國慢性病與信息大會"在北京國賓酒店盛大召開。4月27日，在主會場上，中國疾控中心慢病中心副主任周脈耕到場，并以《信息化助力基層慢病管理》為主題進行了精彩演講。

中國疾控中心慢病中心副主任周脈耕

以下為演講實錄：

周脈耕：大家都知道目前我們國家的慢性病的流行形勢是非常嚴峻的，在整個死因譜里面慢病能占到86.6%，如果是考慮到患病這塊慢病占到70%，健康中國建設主要還是慢病防控，也是這個會議這么吸引大家來參加的一個主要原因吧。

另外就是整個生活方式的改變，人口老齡化進一步地增加了慢病的負擔。國家也提出了預防為主、防治結合的這么一個策略，所以慢病防控的重要性是不言而喻的。

怎么做好慢病防控？其實重中之重還是慢病管理，雖然說是生活方式干預、預防為主，但是還是比較困難的改變一個人的行為還是比較困難的。慢病管理有一句話講健康中國的重中之重是健康管理，健康管理的重中之重是慢病管理，慢病管理的意義就不用多說了，減輕患者的癥狀，控制病情進一步進展，提高患者的生活質量，降低醫療費用和人群疾病負擔等等。因此慢病管理也是列為了基本公衛的項目。

但是目前慢病管理在設計當中挑戰還是非常多的，這個體現在從社區就是醫生這一端和患者這一端和老百姓這一塊都有體現，對于社區醫生這塊，首先數量不夠，人少活多任務重，這個怎么辦？你讓他一年再去隨訪四次高血壓、糖尿病，一個人管幾百上千的病人確實不太現實，我們的策略就是我們幫助基層開發人工智能的產品，讓機器幫咱們的醫生干活，幫社區醫生和家庭醫生干活。

另外一個就是能力欠缺，常見病、多發病怎么判斷、怎么診療、怎么用藥也不清楚，我們就開發這個診療的助手來給配置到他看病的平臺上去，他實際上不需要記詳細的指南里面要求的用藥，自動地就按照操作一步步往下走就可以了，比一般的醫生說不定效果還要好。

另外社區醫生的動力不足，干多干少差不多，除非上級考核有一點壓力，不是從內心里面主動有責任心的干這個事情。因此我們想辦法探索一些機制，包括給一些有需求的患者提供一些健康服務端，看看能不能從其他方面增加社區醫生的收入。這是針對社區醫生這塊。

針對老百姓這一塊也有很多的問題，主要體現在重醫輕防，不得病一般就想不起來重視自己的健康，我們就想盡辦法讓他們去定期體檢，而且根據他們的個體情況做風險評估，看看未來的各種病風險怎么樣，把高危人群篩出來，篩出來之后給管起來，這樣未來的慢性病的風險就會降低。

再就是老百姓的健康知識欠缺，我們是不是可以通過一些現在的信息化的工具給推送一些健康知識，而且能夠實現精準地推送，你是高血壓就推送高血壓的健康知識，是糖尿病推送糖尿病的信息，而不是所有人都是一樣的信息推送。當然我們還可以網絡和手機上進行專家講課，可以讓老百姓遠程觀看大專家講課的視頻或者是一些文字材料。

另外就是缺乏干預個性化的抓手，有一些人很關注自己健康的，我關注健康怎么才能夠有一個可信任的工具？在這個地方我們就可以說開發了這么一個工具，讓老百姓改變生活方式，長期進行隨訪管理。

總的解決方案就是用三句話，我總結了三句話，就是用人工智能武裝社區醫生，用互聯網+連接醫生和患者，用大數據提供精準的健康服務。我剛才講的這些目前我們實際上做成了一個平臺，把存在的問題和解決的方案最終是怎么實現怎么呈現給大家的，實際上我們的解決方案就是這三條，人工智能武裝社區醫生，先把醫生端的問題和困難解決掉，另外一個就是患者可以自我管理，我們可以給他提供精準服務、推送健康知識，這是一方面，但是把醫生和患者連起來，讓醫生有機會管理患者、讓患者有機會得到醫生的指導，這是關鍵的。

總體的技術路線圖是這樣的，最上面這個是國家平臺上有一個云平臺，上面有慢病風險評估系統、臨床決策支持系統包括健康知識庫還有專家管理系統包括大數據分析引擎，有了這些的工具對于不管是醫生端、患者端都可以得到服務。比如說風險評估，對于患者來說，你只要輸入進相關信息就可以把自己的健康風險、得冠心病的風險和腦卒中的風險，包括心臟年齡都可以預測和分析出來。假如說40歲的人有50歲的心臟，這就說明你的心臟老化了，你可能就要采取一些手段，比如說飲食的管理、運動的管理、一些調節等等。