2018年4月27日-28日，由中國疾控中心、中國信息通信研究院主辦，中國疾控中心慢病中心、中國信息通信研究院云計算與大數(shù)據(jù)云研究所、中國通信標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會慢性病防控信息技術(shù)委員會承辦的"第四屆中國慢性病與信息大會"在北京國賓酒店盛大召開。4月27日，在主會場上，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究中心研究員姜勇到場，并以《移動醫(yī)療與腦血管防治》為主題進(jìn)行了精彩演講。

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究中心研究員 姜勇

以下為演講實錄：

姜勇：大家下午好，感謝大會的邀請有機(jī)會跟大家交流一下在腦血管病防治這個領(lǐng)域移動醫(yī)療的應(yīng)用。

說實話，對于移動醫(yī)療這個領(lǐng)域，我應(yīng)該還是一個外行，但是說實話，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，咱們?nèi)斯ぶ悄芗夹g(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院為了應(yīng)對這些新技術(shù)的應(yīng)用，移動醫(yī)療也是成為我們非常重要的一個發(fā)展方向。

在座的都是醫(yī)療行業(yè)的專家應(yīng)該比較清楚，腦血管病是主要死亡的原因之一，全球第二，我國第二，近三十年來呈現(xiàn)上升趨勢。

腦血管病防治的主要挑戰(zhàn)有哪些呢？首先就是它的疾病負(fù)擔(dān)比較重，主要的原因就是第一院前延誤比較嚴(yán)重，腦血管病在時間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院是有比較好的治療方式的，特別是缺血性腦血管病可以溶栓、可以取栓，但是由于各種各樣的原因，院前的延誤比較嚴(yán)重，到了醫(yī)院以后已經(jīng)過了時間窗了，有效的診療措施不能及時的應(yīng)用。

第二就是院內(nèi)延誤，因為院前一般是120或者是999，他們收集到的一些信息不能及時地傳遞到醫(yī)院，到了醫(yī)院以后醫(yī)院還要進(jìn)行重新的評估和安排相應(yīng)的醫(yī)療資源，就會造成院內(nèi)的延誤，院前院內(nèi)環(huán)節(jié)脫節(jié)，信息無標(biāo)準(zhǔn)、難以共享，美國有一個指標(biāo)就是反映院內(nèi)延誤的指標(biāo)，從病人進(jìn)了醫(yī)院的門到打上溶栓藥物時間是多長，美國的時間現(xiàn)在降到一小時以下，中國現(xiàn)在平均在兩小時左右，所以中美差距非常巨大。

再一個醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，大家在北京都可以感受到，外地來看病的非常多，特別是西部農(nóng)村地區(qū)地廣人稀，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的密度就更低了。

第二個層面是從發(fā)病率和復(fù)發(fā)率的角度來講，非常高。主要原因是發(fā)病的主要因素——三高，不能得到很好的控制，一級預(yù)防和二級預(yù)防效果就非常不理想。隨著人們對健康的需求越來越高，隨時隨地的健康管理和對疾病管理的需求大家都是非常關(guān)注。但是我們現(xiàn)在的系統(tǒng)和醫(yī)療體系和健康服務(wù)體系不能滿足現(xiàn)在的需求。

另外一個就是腦血管病致殘率高，一旦得了腦血管病以后，50%以上都有功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量非常差，給患者的家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，康復(fù)效果比較差。有一些傳統(tǒng)的康復(fù)技術(shù)，但是由于人員的問題，在基層也沒有很好地得以推廣。

這是我們國家中心做的一個三次回顧調(diào)查，分別在07、2012和2015年開展了三次腦卒中醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績效指標(biāo)的調(diào)查，在幾個績效指標(biāo)里面最低的是靜脈rt-PA溶栓，比例只有1-4%左右，盡管過了這么長時間有了一些提高，香港服務(wù)器租用，但是仍然是非常低，這在美國至少在60、70%左右了。

所以因為剛才也提到了為什么溶栓的比例這么低，是因為院前院內(nèi)的延誤非常嚴(yán)重，移動醫(yī)療技術(shù)恰恰在這些方面都有比較好的解決方案，而且現(xiàn)在在很多領(lǐng)域都已經(jīng)有了一些進(jìn)展，比如說針對院前院內(nèi)延誤嚴(yán)重溶栓率低的情況有三種形式可以解決：

第一，德國移動單元，把醫(yī)院送到患者家門口。第二是遠(yuǎn)程腦卒中單元。第三是經(jīng)過APP來實現(xiàn)。一會兒我再詳細(xì)介紹。

一級預(yù)防和二級預(yù)防針對服藥醫(yī)從性比較低的現(xiàn)狀也有一些相對的方法，比如進(jìn)行危險因素的移動化監(jiān)測，再一個對于服藥的管理也有很多，智能藥盒、智能助理等等，前面幾個同事的報告里面都涉及到相關(guān)的內(nèi)容。

在康復(fù)方面移動醫(yī)療也有一些，比如說咱們常見的計步器等等可以用來監(jiān)測他的腦血管病康復(fù)的病人的運(yùn)動量是多少，另外對于腦血管病造成的功能損害通過外骨骼生物工程的方式可以幫助腦卒中病人更好的恢復(fù)。另外更高大上的是腦機(jī)接口，相當(dāng)于腦電獲得信息指揮相應(yīng)的設(shè)備來提高肢體的功能恢復(fù)。

下面介紹在急救領(lǐng)域的應(yīng)用。移動醫(yī)療APP美國也有相關(guān)的探索，把APP設(shè)在急救人員中，到現(xiàn)場接診病人的時候就把病人評估的情況輸入到系統(tǒng)里面，這樣的話團(tuán)隊里面包括急救和醫(yī)院里面的醫(yī)生都可以看到相關(guān)的信息，這就解決了剛才我說的院前、院內(nèi)的信息不能連通這樣的問題。也就是說醫(yī)院的醫(yī)生一旦看到這個腦卒中病人可以提前預(yù)約醫(yī)療資源，掛號和安排CT等等，這樣就大大縮短醫(yī)院內(nèi)部的流程。